体癣_体癣的症状_体癣治疗

体癣

概述：体癣(tinea corporis)是皮肤癣菌引起的除手、足、会阴和股部以外光滑皮肤上的浅部真菌感染。中医所谓圆癣、金钱癣和笔管癣等类似本病范畴。如《诸病源候论》：“圆癣之状，作圆文隐起，四畔赤，亦痒痛是也，其里亦生虫”。又如癣候记载：“癣病之状，皮肉隐胗如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛有匡郭，如里生虫，搔之有汁”。中医认为体癣为风湿邪气，客于腠理，或因接触不洁之物而发病。

流行病学

流行病学：体癣在世界各地均常见，其发病主要受气候、患者年龄、机体抵抗力及卫生条件等因素影响。我国大部分地区处于亚热带和温带范围，特别是东、南沿海及长江中、下游地区温暖潮湿，体癣很常见。特别是在喜欢与猫、狗等动物玩耍的儿童中发生。卫生条件差、用水困难的人群中容易造成流行。体癣既可原发又可继发于手癣、足癣、股癣、甲癣和头癣。

病因

病因：以红色毛癣菌最常见，在我国还有须癣毛癣菌、断发毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌和紫色毛癣菌等。

发病机制

发病机制：由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层，所以只在局部引起轻度的炎症反应，初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘常可见丘疹、水疱，表面一般无渗液。

临床表现

临床表现：由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层，所以只在局部引起轻度的炎症反应，初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘常可见丘疹、水疱，表面一般无渗液。边缘具有活动性，不断扩展，中央则趋于消退，因而有圆癣或钱癣之称。有的环形皮损内还可以再出现环形的丘疹、水疱、鳞屑，继而呈同心环形损害(图1)。伴有不同程度的瘙痒。

皮损随病菌不同而存在差异。红色毛癣菌所致的体癣病程常较迁延而泛发，多见于腰腹、臀部和躯干，可有瘙痒，愈后常留有色素沉着。由须癣毛癣菌引起的体癣好侵犯面颊及四肢暴露部位，呈环形或不规则形，局部炎症较显著，瘙痒明显，可并发细菌感染。絮状表皮癣菌所致的体癣多见于腰臀部，形状不规则，局部炎症较轻，鳞屑薄而少，瘙痒不明显。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。紫色毛癣菌形成的体癣损害范围往往较小(多不超过5分币大)，数目常为多个，常呈淡红色丘疹，然后向周围扩大成圆形，边缘丘疹和小水疱较多。

在临床上体癣存在多种亚型(表1)。

并发症

并发症：可并发细菌感染。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。

实验室检查

实验室检查：直接镜检，查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

其他辅助检查

其他辅助检查：组织病理：常用PAS染色，表皮角质层可找到菌丝和孢子，菌丝多与角质层平行生长。有肉芽肿损害时，则可在毛囊和真皮上部找到菌丝，表皮可有角化不全、角化过度、棘层增厚、真皮乳头层水肿，血管周围炎性细胞浸润，有时可见角质层下或表皮内水疱形成。

诊断

诊断：主要根据临床表现来确定，必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作直接镜检，查到真菌菌丝或孢子后即可确诊。

鉴别诊断

鉴别诊断：

1.玫瑰糠疹易与体癣混淆，但颈部以上不发病，皮损呈椭圆形，有边缘鳞屑，炎症较显著，皮疹长轴与皮纹一致，常先出现母斑，真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎好发于多脂区，损害呈亚急性炎症，表面有油腻性碎小鳞屑，瘙痒剧烈。真菌检查阴性。

3.寻常性银屑病皮疹有时呈环形，但基底为淡红色浸润，上覆多层银白色鳞屑，剥除后有点状出血。好发于四肢伸侧及关节面。真菌检查阴性。

此外，还需与慢性湿疹、神经性皮炎、单纯糠疹等鉴别。

治疗

治疗：治疗主要以局部外用药为主。糖尿病并发体癣患者须同时控制血糖，每天外用药物的次数可以适当增加，其他疾病患者及长期使用皮质类固醇激素者则应全面权衡。

1.局部治疗广泛应用于临床的是：

(1)酸类药物，如水杨酸、苯甲酸、十一烯酸和3%过氧乙酸等，对皮肤薄嫩处应慎用。

(2)抗真菌药，如1%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%～2%酮康唑霜、1%联苯苄唑霜、0.5%阿莫洛芬乳膏和1%特比奈芬霜，亦可用5%～10%硫磺乳剂，每天1～2次，坚持治疗2～4周，可获痊愈，此类药物的刺激作用较小。

2.系统治疗泛发性体癣可采用全身治疗，如特比奈芬口服250mg/d，共2周；氟康唑口服每周1次，每次150mg，共3周；伊曲康唑口服100mg/d，共15天，或200mg/d，共7天。

3.中医药治疗土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、50%酒精240ml，浸泡3天，或羊蹄根(土大黄)60g、50%酒精240ml，浸泡3天，过滤取液外擦，每天1～2次。

预后

预后：犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。

预防

预防：积极根治手、足、甲、股癣，儿童则更应注意头癣的防治。并且避免接触猫、狗等动物，患畜也应积极治疗。对慢性泛发性成人体癣，应进行全身系统检查，以排除免疫和内分泌系统疾患。

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